Wednesday 26 November 2008

When a Stroke Is Not a Stroke

Presenting Complaint

A 51-year-old man with AIDS presented to the emergency department with right-sided weakness, diplopia, dysarthria, and gait disturbance.
History of Presenting Illness

The patient awoke with numbness of the right side of his face, arm, and leg 8 days earlier. After arising from bed that morning, he noted difficulty lifting objects with his right arm because of weakness, and a tendency to veer to the right when walking. These symptoms subsequently became slightly worse, and he developed horizontal diplopia and dysarthria within a few days. His weakness and gait instability became significantly worse, and he came to the emergency department because he could no longer walk.
Past Medical History

The patient was known to be HIV-positive for 10 years. His most recent CD4+ cell count, 4 months earlier, was 32/mm3. His viral load was unknown. At that time, he began highly active antiretroviral therapy (HAART). His history was also significant for an episode of Pneumocystis carinii pneumonia (PCP), and hepatitis C, cardiomyopathy, chronic renal insufficiency, and anemia.
Medications

Medications at the time of presentation included trimethoprim-sulfamethoxazole, atazanavir, tenofovir, valacyclovir, and lamivudine/zidovudine. He had no known allergies.
Family History

The patient's mother had coronary artery disease. He had 1 daughter who was in good health.
Social History

The patient was divorced, and resided with ex-wife and a friend. He had a 30-plus pack-year smoking history. He denied past or present use of alcohol. He reported a remote history of injected drug use; he quit 5 years before presentation.

Final Diagnosis

Progressive Multifocal Leukoencephalopathy

diagnosis nak gile2 je... hoho

Behind the filthy life



Nilai RM 5
Jalan di situ berlopak-lopak besar,terhinjut- hinjut Honda Civic 1.8 ini dilambung graviti. Ery yang duduk disebelah sudah berapakali bangun tidur, dengkurnya makin menjadi. Siaran radio sekejap berbunyi, bercampur-campur. Sekejap radio perak, sekejap kedah mengikutlambungan kereta. Aku terpaksa memperlahankan kereta melalui satu perkampungan nelayanyang kotor, beberapa budak-budak kecil dengan muka yang comot dan hinguskering di muka berlari-lari. Seorang daripadanya tidak berseluarlangsung,geli.
Ada orang tua berbasikal mengangkat tangan memberi salam.Aku menaikkan cermin kereta, melepaskan rengusan garang. Ery sudah bangun, mengesat-ngesat mata, menggeliat kasar. Mengeluarkanbunyi seperti kerbau. Perempuan sial, sopannya cuma didepanjantan,tersipu- sipu dan bersimpuh malu. Hipokrit ini cuma tahu bersolekdan berdandan bila mahu keluar, di rumah dia seperti perempuan baruberanak,t-shirt goboh dengan kain pelekat senteng dan rambut usaiseperti orang gila, mengeluarkan bau hapak dan masam. Ada sebuah jeti buruk disitu. Beberapa nelayan baru sampai dari lautdisambut peraih-peraih buncit. Memunggah ikan. Ery sudah separuhmenggelepar diluar meliar mata mencari hafik,tunangnya. Aku duduk sahajadi dalam kereta. Aku bencikan pantai hanyir seperti ini. Beberapa gadisbertudung labuh lalu dengan menaiki basikal dan memberi senyuman. Akumenghempas pintu serta merta. Memang benar. Perempuan kolot sepertimereka itu, patut dijerukkan saja di tempat busuk ini.Tolol!
Kemudian, datang seorang tua menghampiri tingkap belakang. Aku sedikitmarah, mengetap bibir. "Nak apa?!" Dia terketar terkejut, sedikitberundur. " Assalammualaikum nak, pakcik ambil upah cuci kereta.." Dia bercakapdengan pandangan yang tumpah ke kakinya, tertib dan seperti takut. Di tangannya ada satu baldi buruk air sabun dengan tuala koyak di bahu.Baju kemeja kusam koyak di poket, cuma dibutang dua menampakkan dadanyayang leper ditolak tulang selangka. Seluar hijau pudar senteng. Tidakberkasut dengan kuku hitam dan kaki yang reput. Menjijikkan! " Basuh sajalah, tapi, awas!! Kalau calar kereta aku,tahulah macamanaaku nak ajar kau!!" Berkata sambil meliarkan mata pada Ery yang tengahtersengih-sengih meramas-ramas tangan dengan tunangnya itu. Duduk pulabersimpuh, membelai-belai rambut. Boleh pula kaki yang asyik dudukterkangkang dirumah itu di tutup rapat. Orang tua itu tertunduk-tunduk mengucap terima kasih. Ah, miskin sepertiini tunduk-tunduk meminta simpati, tiada maruah. Terus saja diamenggosok satu demi satu tayar kereta. Memberus sambil terbatuk-batuk,meludahkan kahak hijau. Pengotor, sial!

Aku mengalihkan mata ke pantai. Peraih berdekah ketawa menepuk- nepukbelakang nelayan kurus itu. Menyerahkan beberapa ringgit. Nelayan itutersenyum pahit. Menyelitkannya di celahkopiah. Itulah, siapa suruhkecil-kecil tidak mahu belajar pandai-pandai, masuk universiti dan kerjabesar. Tidaklah hidup susah seperti itu. Bodoh!! " Sudah nak!!" Pakcik itu datang setelah 20 minit. Aku sudah malashendak memandangnya, dan kuhulurkan sahaja RM 5. Aku rasa itu sudahcukup lumayan untuk fakir seperti dia. Cepat-cepatlah dia pergi. Tapi,sebaliknya dia memegang lama duit itu. Tunduk dan menangis tersedu-sedu.Menambahkan kerut dan mengelap mata dengan hujung kemejanya. "Kenapa ni? Gila?!" " Nak, seumur hidup pakcik hidup susah ini, pakcik kerja memetikkelapa,mencuci tandas di restoran, kemudian mencuci kereta, belumpernah pakcik terima upah sebanyak ini. Paling banyak pun hanyaseringgit." Dia bersungguh-sungguh melihat ke dalam mata aku.Timbul pula sedikitsimpati, sedikit sayu. Rasa yang tidak pernah bertakung dalam hati kerasaku selama 25 tahun ini. Dia melipat kecil wang itu diikat simpul didalam sapu tangan biru muda. Pergi dengan terhinggut menangis denganbaldi buruk ke arah sekumpulan nelayan.
Aku memandangnya denganpandangan kosong. Ini warna kemiskinan, aku tidak pernah lihat. Akumembesar dalam hutan batu, di kota lumpur. Keras diselaput wangkemewahan, kemudian keluar dengan segulung ijazah. Bekerja seperti oranggila untuk duit. Biarlah,kalau aku mahu bantu, ramai lagi diluar sana .Lupakan saja.. Ery memanggil aku dari sebuah kedai makan di situ. Hampir 10 minit akumelayan meluat- melihat Ery yang tersipu-sipu menggagau mee dengan sududan garfu. Kemudian, kelibat orang tua itu melintasi kami, menjinjingdua beg besar hitam berisi barang. Hairan, takkanlah dengan wang RM 5dia boleh membeli barang sebanyak itu. Mustahil. Atau dia memang adaduit tapi,berlagak seperti fakir. Mungkin..

Dengan rasa ragu, aku menghampirinya. Dia memberi senyum lembut dan akudengan rasa curiga bertanya terus. " Eh, pakcik. Tadi saya bagi limaringgit, takkan dapat beli barang sebanyak ini?".Bunyinya sepertimeninggi. Pakcik itu seperti terkejut. Dia diam dan tunduk seketika. Pahit menelan air liur.Meletakkan dua beg plastik di atas tanah,membukanya satupersatu,perlahan- lahan dan terketar. Aku terkedu. Terkejut dan malu.

Pakcik itu mengeluarkan sapu tangan tadidan membuka simpulannya. Wang aku tadi, masih terlipat kemas. " Nak, pakcik tahu. Kami ini orang susah, nak. Hidup seperti najis,dibuang dan ditolak-tolak. Kalian pekup hidung melihat kami. Ambillah ini semula.Pakcik juga punya maruah. Kadang-kadang maruah kami lebih tinggi darikamu orang kaya yang hidup berpura-pura, menipu orang. Harga diri kamimasih kuat. Bila anak menyoal pakcik seperti tadi, anak telah memijakharga diri pakcik. Anak seperti menghukum pakcik sebagai orang tual sialyang berpura-pura susah. Ambillah semula,nak." Pakcik itu meletakkannya di atas tangan aku, dan aku menolak,berkali-kali. Aku sudah menangis, meminta maaf, berkali-kali. Tidak mahumenyentuh langsung wang itu, hingga jatuh di hujung kaki. "Lihat, itulah tempat duit. Di tapak kaki. Duit itu perlu, tapi jangansampai ia lebih tinggi dari harga diri. Jangan sampai duit menjadikankita angkuh dan bongkak.

Pakcik ke sana tadi, tempat nelayan memunggahikan. Pakcik kutip ikan-ikan kembung pecah perut ini yang sudah dibuangke tepi. Dengan bangkai busuk ini pakcik sambung hidup anak-anak pakcik,jangan sampai kelaparan,jangan mati." Mendatar sahaja suara orang tuaitu berkisar-kisar dengan pukulan ombak. Dia terbatuk-batuk berjalan, meninggalkan aku dengan wang lima ringgitdi hujung kaki, dua plasik berisi ikan busuk yang sudah mula dihurunglalat. Aku terduduk menangis semahu-mahunya. Aku mempunyai wang yangboleh membeli segala kemewahan dunia.Cuma aku belum mampu membelisesuatu yang ada dalam diri orang tua itu.

*"jika tidak dapat apa yang kita suka...belajarlah utk menyukai apa yangkita dapat.

got this from email...

Sunday 23 November 2008

The rememberance

Last friday aku nye last cycle for pediatric department which is very hectic.. tapi i found out it was more fun than i expected especially dealing with the kids.Cant remember how many patient i got.. but few of them are still inside my mind.Lots of them are having a problem with the heart disease , most of them diagnosed for Congenital Heart Disease.

2gmbr kat sebelah ni actually dari patient from pulmonology department , name die abramov.. if im not mistaken he was diagnosed for simply viral infection of throat.. but some investigation still going due to cyst formed near the tonsil... maybe he will be refer to ENT dept . Lots of differential diagnosis should be taken into consideration..

So mase last day tu.. mirul brought his camera.. so kite org main la tangkap2 gambar kan.. ade yg nyempat ajak patient main kad terup.. (haha main bantai je ejaan)... si abramov ni tau aku nye last day jumaat tu... tp mule2 die taktau.. then die tanye.. isnin nanti dtg lagi tak.. aku ckp tak..
sbb ade class kat hospital lain plak kan.. member pon lari masuk bilik...then die soh aku tunggu for a while ....

Untill this 2photos came out.. terkejut lak aku.. die kate die nak hadiah kan lukisan die ni kat aku...bakat gak budak ni...

NARUTO WITH HIS DRAGON KOT? ade ke? naruto 9tails fox la! haha

wohhh happy seh... ade gak ingatan aku kat dak2 kecik ukraine ni..
anyway thanks for the pics ni...
sampai bile2 aku akan ingat...

rindu la plak nak lepak ng dak2 ni lagi..
harap2 dorang ni semue survive la... wish everything goes fine ...
u all can do it !
LETS ROCK THE WORLDD!

Saturday 22 November 2008

Blues rock legend of the day


JAMES MARSHALL HENDRIX
november 27,1942 - september 18 1970

Widely recognized as one of the most creative and influential musicians of the 20th century, Jimi Hendrix pioneered the explosive possibilities of the electric guitar. Hendrix's innovative style of combining fuzz, feedback and controlled distortion created a new musical form. Because he was unable to read or write music, it is nothing short of remarkable that Jimi Hendrix's meteoric rise in the music took place in just four short years. His musical language continues to influence a host of modern musicians, from George Clinton to Miles Davis, and Steve Vai to Jonny Lang.

Jimi Hendrix, born Johnny Allen Hendrix at 10:15 a.m. on November 27, 1942, at Seattle's King County Hospital, was later renamed James Marshall by his father, James "Al" Hendrix. Young Jimmy (as he was referred to at the time) took an interest in music, drawing influence from virtually every major artist at the time, including B.B. King, Muddy Waters, Howlin' Wolf, Buddy Holly, and Robert Johnson. Entirely self-taught, Jimmy's

Thursday 20 November 2008

Life Unpredictable


Too many of us wait to do the perfect thing, with the result we do nothing. The way to get ahead is to start now. While many of us are waiting until conditions are "just right" before we go ahead, others are stumbling along, fortunately ignorant of the dangers that beset them. By the time we are, in our superior wisdom, decided to make a start, we discover that those who have gone fearlessly on before, have, in their blundering way, traveled a considerable distance. If you start now, you will know a lot next year that you don't know now, and that you will not know next year, if you wait.

Life , Journey & Dream

MOUNT AiPetry

last couple weeks , kiteorg gi ai perti... saje nak wat photoshoot... mule bajet cam malas.. cam.. ape la sgt yg ade atas awan tu.. tapi jangkaan aku silap beb...lawa gile.. aku rase cam tak caye..
kiteorg gerak dlm kol9 lebey.. almost 10 la.. kalau ikutkan plan asal.. kol 8...peh... timing tanak kalah.. kakaka janji melayu.. biase la.. haha tapi selambe.. lambat skit pon ok... bus belambak2... start amek bas kat vakzal (station) kene gi yalta dulu... then only sampai yalta baru la kene amek bus lain utk gi tmpt ni.. naik bus no bape tah...tapi kiteorg tanye local ppl la.. cane nak gi sane.. adus... aku da lupe ape name tmpt tu..

sebaik je kiteorg smpi.. nak naik atas tu kene gune cable car.. tiket naik je 40 griven.. turun 40 griven..so 80griven la.. agak mahal.. tapi da sampai.. kene la naik kan..
perjalanan cable car ni... dari bawah.. sampai atas.. sgt menarik...cam melalui 3 lapisan.
1st kite akan lalu lapisan dari darat sampai sebelum awan... camne ayat aku ni...
2nd kite akan lalu lapisan awan.. selame beberape saat.. time tu... mmg putih je sekeliling.. best gile..
3r... lapisan atas awan.... pergh.. kagum! ciptaan ALLAHswt mmg terbaik!

2gambar kenangan kat aipetri.. malas letak lebih2... tenet ni lembap plak kang...gambar atas tu.. aku amek time sunset.. kol bape tah.. tak sure.. tapi yg penting aku dpt tgk sunset lebih awal dari org2 kat darat tu... the best experience i ever had.. lagi satu gambar ni.. member2 photographer..
bole kate photofreak.. from left - shahril , zamir , me , andau and siti.. izzy tukang tgkp gambar.. so sure la die takde dlm ni...

kat atas puncak ni.. byk bende boleh buat.. horse riding , trekking , parachuting (?) ...
kat atas ni jugak aku jumpe pokok yg ala2 cite lord of the ring yg berumur lebih dari 10000taun.. bapak la lame nye...

so lepas dpt jg tgkp gambar sunset.. kiteorg kene lari balik.. sbb cable car tu abes kol 5.. kalau terlepas.. kene tido hotel kat atas tu la... adoi...tak mampu la kan...

anyway.. sape2 yg lom pegi.. silekan... the best journey ever!

-travelphotojournal-

beli apple

hari ni aku beli apple...
sekilo 5griven..
kaler merah...

so basically aku akn ckp buah tu ialah apple merah..
logik kan aku..
:)

Pediatric Exam

hoooyeh... dah abes da satu exam.. peds.... subject paling aku takleh blah...
bukan ape.. actually lebey kurang jugak ng disease org dewase... tapi still peds ni lebih specific pade dak2 kecik kan... so basically agak susah bagi aku utk ingt bende2 yg remeh...
cam FEEDING... kene kire volume la, berat la height la.. ye la aku paham la... kang mak budak dtg tanye aku.. 'camne mck nak kasi anak makcik makan ye.. baru 3bulan umur... leh kasi skit tips tak'
adoi.. cane nak jawab kan.. kalau aku tak study bende ni.. at last terpakse la study ng hapal...
paling aku tak suke nak buat menu... leceh tul la.. igt restoren ke.... tapi tu la.. nak kasi baby2 modern baru ni makan.. kene la teratur skit kan...
tp org dulu2.. selambe je die radak ( ade ke perkataan ni? ) anak2 die makan.. semue bende kasi... umur 3 bulan... bukan takat durian.. petai , ulam2 , biji cempedak...rilek je kasi makan.. hidup cam biase jugak budak tu.. membesar gak.. cume kadang2 ade yg besar jadik sengal2.. kadang2 genius pon ade.. hohooh.. tapi ape2 pon aku stress gile... peds wat aku stress gile...
tapi bile ade stress tu.. ade la pengubatnye.... yg sentiase wat aku smile... patient aku.. dak2 kecik ni.. cute abes la.. nanti aku nak post la gambar.. skang ni takde lagi... sbb gambar2 tu kat mirul...
sian dorang kecik2 da sakit.. ade yg sakit.. mak bapak plak tinggal kat spital.. tanak ngaku anak.. adoi.. camni nye manusie pon ade...
berbalik pade exam aku tadi... dlm soalan.. suruh refer Ultrasound patient...yg ade Cholelithiasis... (gallstone) tp takde pon ultrasound ni.. menyirap bandung tul... maybe hilang kot... nasib la leh jwb seskit diff diagnos... bulshit @#@$@#$!# tak baik carut.. islam marah..
ape2 pon da abes stress aku kat pediatric department..
yees!!!1 esok rilek sket.. just pegi buat ward round and 'akurastsia' in english - clerk patient..
leh la aku lepak ng patient2 aku yg kenit2 tu.. dorang happening beb.. siyes.. layan plak lepak ng timo , bairam , david , denis ,bla bla bla... esok kite jumpe...
lets rock the WARD! ohoh

thursday is futsal

anyway hari ni practice futsal ng team OLE F.C ... team dak2 ni consist of arep ,topek ,shahril,edy,majid ,azad,hasry,cipel and zam... saje la aku , wan kecik , ng ee nak join dorang nye team training...
takde la training sgt... sampai2 trus main.. dulu ade gak lari2 , warm up bagai.. skang takde da... bantai je main trus.. kalau cramp nasibla...
adoi... semue pon komplen pasal shooting.... kate zam...aduh... payah tol la nak constant shooting ni... kate arep plak.. camne la nak shoot laju.... paling tak leh blah topek.. manjang shooting nak keLAUT je... ohhoho.. aku pon same.. rembat manjang nak merapu...
actually kate2 pakar... nak shooting ni... kene ade point kat bola tu.. kalau betul la kite shoot kene point tu.. sure bola tu pegi baiknye cam rooney nye shooting...
tapi masalah nye masing2 dah download video semue... semue teknik dorang da ajar.. cam haram jugak... hahaha...adoi la.. rase cam masuk skola sukan... haha maybe semue tension kot.. hari2 nak blaja... pepagi da gi spital.. dah la sejuk... pastu petang2 skali skale dpt main bola pon layan.. lepas tension kat bola.. tu yg merembat merapu2...
anyway... futsal ni onw part of exercise jugak... so its good tho...
ahad ade tournament.. demmit. la.. malas tol nak main tournament.... gabra , cuak pressure.. takleh handle...
good luck la kat team aku ahad ni... vs d hang la plak...
good luck to ole fc tu...
janji rock...

I dont live today

Erm.. actually da bertaun lamenye tak berblogging... bosan boring hambar... nak tulis pon malas...
ade org kasi idea buat photojournal blog + travel + life blog... so maybe nak gabung semue bende2 ni jadik satu...

Will I live tomorrow?
Well I just can't say.

but here i am to start my blog! hoho

Bold As Love

One of my favourite blues rock legend ,

by JIMI HENDRIX

Anger, he smiles,

towering in shiny metallic purple armour
Queen Jealousy, envy waits behind him
Her fiery green gown sneers at the grassy ground

Blue are the life-giving waters taken for granted,
They quietly understand
Once happy turquoise armies lay opposite ready,
But wonder why the fight is on
But they're all bold as love, yeah, they're all bold as love
Yeah, they're all bold as love
Just ask the axis

My red is so confident that he flashes trophies of war,
and ribbons of euphoria
Orange is young, full of daring,
But very unsteady for the first go round
My yellow in this case is not so mellow
In fact I'm trying to say it's frigthened like me
And all these emotions of mine keep holding me from, eh,
Giving my life to a rainbow like you
But, I'm eh, yeah, I'm bold as love
Yeah, yeah
Well I'm bold, bold as love (hear me talking, girl)
I'm bold as love
Just ask the axis (he knows everything)
Yeah,
yeah,
yeah!